5 правил как установить розетку в подрозетник

Установить розетку в готовый подрозетник, казалось бы простая задача. Ведь зачастую, высверливание и монтаж самого подрозетника в стену, занимает гораздо больше времени.

Однако и здесь есть свои нюансы, заблуждения и правила, о которых некоторые могут не знать, а другие наоборот спорить до последнего, настаивая на своей правоте (например, подключение шлейфом двойной розетки).

Рассмотрим основные моменты и этапы этого процесса.

Безопасность и инструмент

В первую очередь, перед производством работ требуется обеспечить безопасность. При замене или установке розеток, всегда отключайте именно ОБЩИЙ вводной автомат на всю квартиру или дом, а не конкретно на эту розетку.

Делать это нужно для того, чтобы разорвать не только фазу, но и ноль. После отключения, проверяйте отсутствие напряжения индикатором по месту работ.

Подготовьте необходимый инструмент:

• отвертка крестовая

• мини уровень

• пассатижи

Также могут понадобиться:

• гильзы ГМЛ

• термотрубка

• пресс клещи

Углубленный подрозетник

Первое правило касается самого подрозетника. Если вы монтируете не конечную, а проходную розетку, то есть ту, на которой кабель не будет заканчиваться, а идти дальше вниз или вбок, к другим розеткам или выключателям, всегда используйте углубленные подрозетники.

Стандартный идет глубиной 45мм, а вам нужно брать 60мм. Это необходимо для компактного размещения проводов, в особенности жилы заземления (почему именно ее, будет сказано ниже).

Не старайтесь запихать все проводники, что называется впритык. Никакой пользы от такой экономии не будет, а только один вред.

Кроме того, сам монтаж будет более качественным, удобным и не вызовет неразрешимых трудностей. Например, когда розетка или ее рамка не будут плотно прилегать к стене. Из-за этого придется укорачивать жилы. Опять все разбирать, производить повторный монтаж-демонтаж.

Вот фото стандартной розетки утопленной в стандартном подрозетнике.

Все пространство, которое остается внутри нее для монтажа проводов – около 1см. Если же вы используете модель глубиной 60мм, то вам добавится целых 1,5см глубины монтажа.

Почувствуйте, что называется разницу.

Длина зачистки изоляции

При зачистке внешней оболочки кабеля, не нужно стремиться снять ее на максимальную глубину, т.е. до самой стенки подрозетника.

Всегда старайтесь оставлять несколько миллиметров. Таким образом, будет обеспечена защита изоляции жил, от перетирания или передавливания острыми краями подрозетника.

Очень удобно это проделывать на круглом кабеле NYM, специальным съемником Jokari.

Делаете круговой надрез, а потом сразу продольный. После чего, даже в стесненных условиях оболочка легко вытягивается наружу.

С плоскими кабелями марки ВВГ и ножом электрика с пяткой, такого фокуса проделать не удастся.

А если это еще будет ГОСТовский кабель, а не ТУ-шный, то тем более.

Как правило, нож с пяткой режет внешнюю изоляцию вплотную до самой стенки подрозетника.

Именно поэтому, многим электрикам и нравится марка кабеля NYM, а не ВВГ. Из-за удобства разделки и простоты работы с ним.

Хотя у каждой марки, есть как свои преимущества, так и недостатки.

Кстати, в редких случаях можно найти и кабель марки ВВГ круглого сечения.

Сколько изоляции нужно снимать с самой жилы, перед тем как ее завести во внутрь контакта? Многое конечно зависит от марки розетки.

На некоторых моделях даже есть шаблон, по которому очень легко сориентироваться.

Но обычно, оголенная часть жилы не должна превышать 8-10мм.

Длина проводов торчащих из подрозетника выбирается исходя из:

• удобства монтажа

• глубины подрозетника

Вы должны понимать, что та длина, которую вы оставите, в будущем пригодится для удобного демонтажа, вытаскивания и проведения каких-то ревизионных работ. Либо вообще замены розетки на другую модель.

Как правило, оставляют длину, равную ширине 3-4-х пальцев руки.

Подключение розеток шлейфом

Основной нюанс, который вызывает жаркие споры у электриков – можно ли подключать розетку шлейфом? И в этом вопросе многие разделились на 3 лагеря:

• категорически нельзя

• можно в отдельных случаях

• можно всегда, если позволяет конструкция розетки

У большинства современных розеток, всегда имеются по две клеммы на каждый провод: фаза-ноль-земля. Итого 6 контактов.

Предполагается, что в проходном подрозетнике все шесть концов проводов (3 приходящих+3 отходящих) можно спокойно завести в клеммы, зажать и быть уверенным, что все сделано правильно.

Однако есть пункт правил ПУЭ п.1.7.144, который гласит:

То есть, фазные и нейтральные рабочие проводники подключаются шлейфом без проблем, а вот для заземляющего, как считают приверженцы категорического запрета, это недопустимо.

Для него необходимо делать именно ответвление. Более того, желательно выполнить его безвинтовым способом, чтобы не приходилось в дальнейшем обслуживать (подтягивать). А это значит – гильзование опрессовкой, либо пайка или сварка.

Проще и удобнее всего это проделать методом опрессовки. Складываете итоговое сечение трех жил, которые будут соединяться опрессовкой и подбираете соответствующую гильзу.

Например, у вас кабель питания 3*2,5мм2. Приходящая жила 2,5мм2+ответвление на розетку 2,5мм2+отходящая жила кабеля на соседнюю розетку 2,5мм2. Итого теоретически – 7,5мм2.

Ввиду того, что фактическое сечение жил не всегда соответствует заявленному, да и прослабление контактов здесь не допустимо, подбирайте гильзу немного меньшего сечения чем расчетное – ГМЛ-6.

Заводите жилку в гильзу и обжимаете пресс клещами.

Лишнюю длину гильзы всегда откусывайте, чтобы не занимала свободное пространство в подрозетнике.

Получившееся в итоге соединение, лучше всего защитить термоусаживаемой трубкой.

Хотя конечно никто не запрещает и наложить несколько слоев качественной изоленты.

Особенно если у вас мощный термофен, без плавной регулировки температуры. С таким аппаратом можно ненароком и поплавить отдельные части подрозетника.

Если сделать по другому, используя заводские клеммы розетки, чем это грозит? Например, у вас есть две двойных розетки подключенных последовательно. Одна на высоте 90см, другая, чуть ниже нее, на уровне выше плинтуса.

Питание на нижнюю, приходит с верхней. Если произойдет обрыв или нарушение заземляющего контакта в самой первой из них, то автоматически ”земля” исчезнет и на остальных.
Что категорически недопустимо.

Однако многие электрики уверены, что запрет на такое шлейфование относится только к розеткам, находящимся в разных блоках, на удалении друг от друга. И это правило никоим образом не касается двойных розеток, расположенных в одном блоке, объединенных единой рамкой.

То есть фактически, такой блок представляет из себя некий разъем, имеющий единый корпус. А значит, его можно рассматривать как единое электроустановочное изделие.

Подобным образом изготовлено большинство двойников-тройников и даже удлинителей.

Вы не сможете разобрать единое изделие, не отключив вилки из соседних разъемов. А раз вы эти вилки отключили, то и разрыв заземляющего проводника в самой первой точке ни на что не повлияет.

А вот если розеточные блоки располагаются вдали друг от друга, и не имеют общего корпуса, то соединять их шлейфом категорически нельзя.

Ну и третьи трактователи пункта правил ПУЭ 1.7.144 резонного замечают, что в самом ПУЭ, ничего не сказано о запрете ”шлейфов”. Там даже такого понятия для розеток нет.

Там говорится, что «Pe» проводник должен быть электрически неразрывным (суть именно в этом слове – электрически). И что нельзя включать токопроводящие элементы устройства последовательно в цепь заземляющего проводника.

Ни того, ни другого в шлейфе нет. В большинстве таких розеток под одну клемму, сразу зажимаются оба проводника. Причем допустимым способом (винтовым или пружинным).

Вот если бы в розетке вход земли был с одной стороны, а выход с другой (из-под другого независимого контакта), тогда да – нельзя! Более того, ПУЭ не рассматривает контакты розетки как открытые проводящие части, поэтому п.1.7.144 здесь даже не причем.

Даже если вы будете вынуждены произвести демонтаж одной из зашлейфованных розеток таким способом, то кроме защитного провода, вы по любому разорвете фазный и нулевой проводники.

Какое из этих мнений верно и как монтировать вам?

Если вы делаете, что называется для себя и “на века”, чтобы не заглядывать в подрозетник десятки лет, то ставьте гильзу и выполняйте ответвление, а не шлейф.

То же самое относится для объектов под сдачу контролирующим органам. Чтобы не переделывать всю проводку и не доказывать собственное прочтение ПУЭ, какому-нибудь инспектору энергонадзора, забудьте про шлейфование. Не давайте лишний повод для замечаний.

Ну а если вы твердо убеждены, что шлейф вовсе не является нарушением, и не зря производители розеток изначально заложили возможность такого подключения в своих изделиях, то у себя дома вы вольны поступать так, как сторонники второго и третьего способов.

В конце концов, это ваш собственный дом, и никто не вправе вам запрещать поступать так, а не иначе.

Расположение суппорта

Следующий вопрос, как правильно расположить суппорт розетки внутри подрозетника – клеммами вниз или вверх.

Некоторые ориентируются по надписям на корпусе. Они должны быть нормально читаемы, а не оказаться перевернутыми вверх тормашками.

С одной стороны это вполне логично. Но на самом деле, разницы особой нет. В нормативных документах это никак не отражено.

Поэтому монтируйте так, как вам удобно это делать. Например, ориентируйтесь на приходящий кабель.

Фаза слева или справа

Далее, все что остается это подключить жилы к самой розетке и установить ее во внутрь. Здесь можно столкнуться со следующим моментом, который также вызывает у электриков споры и противоречия.

Куда именно в розетке подключать провода? Если с землей все понятно, для нее место посередине, то вот куда заводить ноль и фазу?

На левый контакт или на правый? Каждый электрик делает это на свое усмотрение. Потому что, опять же в правилах, нет четкого указания куда в розетке должна быть заведена фаза.

Самое главное условие здесь, которое вы должны соблюсти – подключить все розетки в доме или квартире единообразно.

Например, будет неправильным на розетки в зале, фазу завести на правую клемму, а в спальне – на левую. Если уж подключили одну по какой-то схеме, точно также подключайте и все остальные.

Что касается расцветки подключенных жил, то тут уже необходимо соблюдать действующий норматив.

• желто-зеленый провод – земля

• синий или бело-синий – ноль

• разноцветный или белый – фаза

После подключения, постепенно упаковываете провода. Для этого загибаете розетку на себя и вниз, после чего поджимаете провода к ее задней части и засовываете всю конструкцию гармошкой в подрозетник.

Крепежными винтами по бокам производите предварительное крепление. Далее компактным уровнем электрика проверяете горизонтальность установки.

Если все нормально, затягиваете винты окончательно. После этого не забудьте затянуть еще два внутренних крепежных винта.

При их затяжке происходит выдвижение лапок, которыми розетка как бы цепляется за внутренние стенки подрозетника.

В качественных и дорогих экземплярах, такие лапки производители делают двойными с каждой стороны.

Все что остается, это установить лицевую панель и накладную рамку.

У некоторых марок, например Legrand, накладные рамки бывают взаимозаменяемыми.

То есть, сам механизм крепления в подрозетнике остается, а вставной элемент можно поменять. Например, вместо обычной модели со шторками, поставить влагозащищенную (для ванной комнаты), либо наоборот.

Еще один момент касается рамок. Если вы ставите блок розеток, то имейте в виду, что не на всех марках лицевая панель квадратная. Чаще всего она прямоугольная.

А это значит, что вы не сможете как угодно вставить ее в декоративную рамку.

К примеру, для поворота на 90 градусов, вам придется выковыривать из рамки крепежный элемент с защелками, и также поворачивать его под прямым углом.

Только после этого, все закрепляется без проблем.

Таким образом, одну и ту же рамку, можно поставить как в вертикальный блок розеток, так и в горизонтальный.

Статьи по теме

Коробка монтажная (подрозетник) углубленный в бетон, кирпич 65х60 мм Schneider Electric

Показать оптовые цены

Минимальная сумма заказа на сайте — 300 грн.

В наличииОптом и в розницуКод: IMT35101

Коробка монтажная (подрозетник) углубленный в бетон, кирпич 65х60 мм Schneider Electric

7,49 грн.

В наличии

• +380 показать номер

  +38063 233-88-08

  Михаило Дегтяренко

• +38044 332-68-47
• +38066 432-67-69

  Наталія Абашова

• +38044 464-40-16

  багатоканальний

• +380 показать номер

  +38063 233-88-08

  Михаило Дегтяренко

• +38044 332-68-47
• +38066 432-67-69

  Наталія Абашова

• +38044 464-40-16

  багатоканальний

• График работы

Коробка монтажная: подрозетник углубленный в бетон, кирпич 68х60 мм Schneider Electric купить, цена

Характеристики:

Характеристики

Расключение без распределительных коробок

В этой статье мы поговорим с вами о распределительных коробках, нужны ли они, так ли важны они в проводке и можно ли обойтись вовсе без них. Для обеспечения соединений и ответвлений в линиях мы используем распределительные коробки. Но к ним необходимо обеспечить доступ. Как же поступить, если мы не хотим портить интерьер крышками распределительных коробок? Выход из ситуации есть всегда. О нем мы и продолжим нашу тему.

В первую очередь давайте вспомним из предыдущей статьи, что же такое распределительные коробки, какую функцию они выполняют в монтаже электропроводки. Все очень просто. В распределительной коробке мы осуществляем коммутацию кабелей. Большинство соединений и ответвлений выполняется именно в распределительных коробках, по крайней мере, в 95% случаев это делается именно в них. Допустим, в нашей комнате имеется несколько розеток: под телевизор, для рабочего стола и бытовая для пылесоса. Для того, что бы развести электропроводку по этим розеткам, расположенным в разных частях комнаты, нам необходимо сделать ответвления от питающего кабеля, идущего из щита. Приходя из щита, он может войти в розетку для телевизора, потом в розетку для рабочего стола и уже из нее попасть в бытовую розетку для пылесоса. Поступить можно по разному. Но в любом случае нам необходимо произвести расключение для того, чтобы привести питание на каждую из розеток.

Как же нам поступить в этом случае? Сначала давайте разберемся схематично, каким образом мы можем все это осуществить. Самый очевидный и простой вариант, когда мы в распределительной коробке на каждую розетку пустим свой кабель.

Чем же хорош такой способ? Распределительная коробка у нас одна, все расключения мы произвели в ней, доступ нам нужно сделать только к одной распределительной коробке. Но кабеля в данном случае уйдет самое большое количество.

Можно поступить следующим образом

В таком случае, если розетки разнесены достаточно далеко друг от друга и кабеля нам жалко, мы делаем две распределительные коробки. Но доступ уже требуется обеспечить к каждой из них. У нас теперь два места с коммутацией, а их желательно делать как можно меньше.

Оба вышеупомянутых способа имеют право на жизнь и практикуются сплошь и рядом из разных соображений. Каждый оправдывает свою работу по своему. При качественном соединении в самой распределительной коробке можно делать любым вышеописанным способом. Главное, не следует забывать о том, что к любой распределительной коробке по правилам должен быть доступ в любое время. Не важно за шкафом она или просто на виду — доступ должен быть всегда. А если у вас их 10 на комнату, а комнат у вас 5 штук? Милые кружочки по всей квартире. На них конечно можно нарисовать смайлики и радоваться жизни, но это не самый лучший из возможных выходов. Особенно поверх дорогой и красивой венецианской штукатурки, как их не стилизуй, а все равно видно, что там в стене кто то что то спрятал.

И это мы затронули только розеточные группы, а у нас еще есть освещение, с которым тоже без коммутации ну никак не обойтись. Нам нужно подключить и люстру, и споты, и светодиодную ленту, все это из одного места, несколькими клавишами. Да и группа освещения редко заканчивается на одной комнате, значит питающий кабель двинется у нас и дальше, в соседнее помещение.

Получается что и в освещении не обойтись без коммутации проводов, а где их производить как не в предназначенной для этого распределительной коробке.

В розеточной группе мы можем поступить проще и пустить всю нашу электропроводку шлейфом через все розетки, но опять же, нормы нам это сделать позволят с некоторыми отступлениями. Все соединения должны производится качественно и в соответствии с требованиями и тут мы снова упираемся в распределительную коробку. Где как не в ней нам грамотно все это скоммутировать?

Делая проекты на электромонтаж в квартирах, я стараюсь строить электрическую сеть таким образом, чтобы коммутаций был возможный минимум. Лучшим вариантом был и остается тот, в котором их нет вообще, но он редко достижим в наше время. Растущее число потребителей диктует свои правила. Даже около журнального столика, стоящего возле кровати, многие хотят видеть не менее двух розеток и это только с одной стороны кровати. Я уже не говорю про компьютерные столы и рабочую поверхность кухни, где количество розеток в одной группе нередко переваливает за 8-10 штук. В таких условиях без распайки обойтись практически не возможно. Лучшим вариантом будет когда кабель вышел из щита и закончился розеткой, но это можно осуществить в большинстве случаев лишь в группах, питающих, например, кондиционер. Тут все просто — Кабель вышел из щита, пришел в клемную колодку кондиционера и все. Нет никаких дополнительных коммутаций. Идеально, что тут сказать. Но мы же не будем прокладывать из щита в каждую розетку свой кабель. Тогда наш щит будет претендовать на серьезную роль в интерьере. А вот такие потребители как теплый пол, кондиционер, стиральная машинка, духовой шкаф, плита, бойлер заслуживают индивидуального кабеля и автомата в щите. Но что же делать со всем остальным? Давайте разбираться. Ведь без коммутаций нам не обойтись никак.

Итак розетки. Мы можем пустить их шлейфом. Что представляет из себя подобный способ коммутации? Все очень просто, питающий кабель приходит в первую розетку, расключается в ней, потом в следующую и так до тех пор, пока не кончатся розетки в группе. Стоит все же заметить, что чем их в группе будет меньше — тем лучше. Проектируя электрическую сеть, эти моменты необходимо учитывать и найти золотую середину в количестве групп. С опытом этот процесс уже не составляет особого труда.  Итак шлейф.

Вроде бы все просто, но в тоже время есть тонкости и правила. В большинстве розеток есть по две группы контактов: фаза вход, фаза выход, N вход, N выход и PE вход, PE выход. Казалось бы все просто и мы можем смело расключать наши розетки, используя имеющиеся контакты. Но! Согласно пункту 1.7.144 правил устройства электроустановок для PE (заземляющей жилы) мы должны сделать отдельное ответвление. Это значит, что мы не сможем просто воткнуть PE (заземляющую жилу) в вход и выход. Жила PE должна быть неразрывной на всем протяжении нашего кабеля. Если она коммутируется, то либо не разборным способом, либо так, чтобы разобрать можно было только со спец инструментом. К чему такие предосторожности? PE — защитный проводник, он защищает нас от поражения опасным напряжением, которое в случае неисправности может появится на корпусе прибора (розетки, щита и т.д.) Каждый проводник PE должен и обязан подключаться строго индивидуально. Каждый проводник под отдельный болтик или зажим. В том случае, если проводник PE будет подключен не качественно — может произойти его разрыв и весь смысл от этого проводника пропадает. Устройства, подключенные после оборванного проводника PE уже не находятся под защитой УЗО и могут поразить вас электрическим током. Именно поэтому расключение проводника PE должно быть выполнено самым тщательным образом.

На просторах нашего необъятного интернета можно встретить большое количество споров по поводу того, как производить подобные соединения. Есть теоретики, есть практики, есть те кто просто молчат, молчат потому, что нечего сказать или сказанное может их сильно понизить в ранге… Что таить, многие электрики закрывают глаза на такие моменты и производят монтаж как придется. Но это на их совести.

Как же правильно поступить? До определенного момента я считал, что если мы подключаем качественные электроустановочные изделия, в том числе и розетки, то мы вроде как можем использовать клеммную колодку самих розеток и не заморачиваться с дополнительными расключениями. Почему так думал? Клеммная группа сделана на заводе, производитель известный, качество изделий на высоте и значит сама розетка рассчитана на подобный способ расключения. Но не каждый заказчик приобретал розетки, качество которых не оставляло тени сомнения. Поэтому приходилось искать различные способы того, как произвести монтаж с максимальным качеством. Вариантов с одной стороны тьма, особенно если посмотреть на то, как извращаются коллеги по цеху. Что только не придумывают для того, чтобы сделать PE неразрывным, как только не стараются. В итоге процесс становится больше похожим не на электромонтаж, а на танцы с бубном. Смотрел я смотрел на все эти шаманства и подумал, что лучшим способом будет просто перенять отработанный способ расключения в распределительных коробках. Преследовалась в конце концов одна цель — избавиться от распределительных коробок. Значит просто переносим их в подрозетники и вуаля. Заказчики довольны и твоя душа спокойна за качественно выполненный электромонтаж. В последнее время распределительные коробки в квартирах мы почти не используем.

Что же за способ расключения, который плавно перебрался даже на качественные, казалось бы, розетки. Ведь можно было расключать и так. Но пусть все будет одинаково, одинаково надежно. В конечном итоге за продукцию отвечает производитель, а за качество произведенных работ отвечает электромонтажник. Зоны ответственности на этом разделены и мы идем своим путем.

Итак розетки. Мы определились, что можем расключить их непосредственно в подрозетниках. И даже в этом у нас есть варианты и небольшой полет фантазии, куда же без нее в рамках ПУЭ. Есть несколько вариантов подобного расключения. Я для начала остановлюсь на том, которым предпочитаю расключать сам.

Имеем три подрозетника. Представим что они установлены в стену, у нас же есть фантазия, а мне за столом удобнее показывать вам, как все это происходит. Мы предпочитаем прокладывать трассы так, что приходящий и отходящий питающий кабель приходят в средний подрозетник. Так сложилось уже давно да и подсобников лень переучивать, а ошибиться в таком варианте очень сложно. Итак, приходящий и отходящий кабель заходят в средний подрозетник. В момент прокладки оставляем хороший запас, а в процессе расключения отрежем лишнее и оставим по 10 — 12. Мне обычно достаточно этого и для комфортного расключения и укладывать их после не проблема. Средний подрозетник мы берем увеличенной глубины, ведь практически все стены по толщине без проблем позволяют его установить. Кто то скажет что в бетоне долбить такую глубину не сахар. Соглашусь, но в противном случае плюсом к подрозетнику вам придется долбить на высоте бетон под распределительную коробку, так что не ноем, ставим углубленный. Он нам нужен для того, чтобы скомутировать между собой 5 кабелей: приходящее питание, уходящее питание, правая розетка, левая розетка, средняя розетка. Звучит страшно, но как всегда, только в первый раз. Дальше проще, берем и делаем.

Соединияем все как положено. В распределительных коробках для розеток все проще некуда — как у дочки в игрушках, фаза к фазе, PE к PE, N к N. С виду получается достаточно массивная конструкция, но сделав два три таких подрозетника, вы научитесь аккуратно укладывать все на дне подрозетника без проблем. Мы делаем все соединения гильзами ГМЛ. В зависимости от количества жил, которые необходимо соединить, подбираем и размер гильз. Обжимаем гидравлическим ручным прессом. Хотели приобрести ручной пресс того же КВТ, но от добра добра не ищут — имеющийся опресовывает просто чудесно.

Небольшая сноска. При использовании качественной фурнитуры (розеток) можно так не заморачиваться и не разводить фазу, N и PE, на каждую розетку, опресовав гильзами. Вполне достаточно опресовать и на каждую розетку развести PE. Мы же в основном делаем так, как показано на фото. Так сложилось, так срослось. Все равно делать, так почему же сделать не хорошо, а очень хорошо?

Если группа из 4 розеток, то в крайней, в одном из подрозетников, повторяем процедуру, то есть опресовываем тот что пришел из среднего, тот что уйдет в четвертый подрозетник и не забываем добавить для подрозетника, в котором производим расключение.

Термоусадка наше все. Кому не лень могут поизвращаться изолентой. И в итоге мы имеем подрозетник, в котором полностью распаяны концы на три розетки. Все вполне уложилось на дно и места осталось как в стандарном подрозетнике. Далее просто устанавливаем розетки.

Моего любимого шнайдера не оказалось на складе и в воздухе тихо повис вопрос «Кто пойдет за Шнайдером». Наша дружная компания дружно сделала вид что молчит и спустя 5 минут мне на стол положили нечто вполне приемлемого качества. Правда клемник не под винт, а аля ВАГО. Не очень их люблю, один бог знает что заказчик воткнет в розетку, хотя написано на них 16 А. Ну что ж, для примера не беда, расключим их.

Вот в общем то и убрались три наших замечательных розетки, кабель ложится хорошо, остается вполне приличный запас по месту — можно было бы засунуть еще что нибудь, но не будем. Розетки бывают разные по глубине.

На ВАГО подобные соединения я бы категорически не рекомендовал делать. Я ничего не имею против конкретно самих ВАГО, просто применять их, как я считаю, правильнее будет для групп освещения. Хоть и держат они заявленные 20А, но на рынке, во первых, много подделок, а во вторых, автоматы на розеточную группу я рекомендую ставить 16А и не более. Ток сработки у них более 20А, вроде бы все рядышком и авось повезет, но лучше не рисковать. Как спорят многие на просторах интернета, что и добавить в такую распайку не добавишь ничего и лишнего она. Добавить без проблем — короним рядом отверстие для подрозетника, устанавливаем его и в том же порядке коммутируем. Никаких проблем нет, зато есть спокойствие и здоровый сон.

С освещением еще проще, кабель тоньше, коммутировать легче, сказка, а не жизнь. Рассмотрим на примере моего любимого выключателя Шнайдер. Нашелся только двухклавишный. Значит будет у нас в предполагаемой группе освещения два потребителя, на каждого по клавише. Дальше все просто. Земля у нас не коммутируется и мы пускаем ее под пресс, тоже самое с N проводником. Фазы коммутируем в зависимости от того, какая клавиша и что будет включать. Выключатель, что называется, сделан для людей. Все просто, грамотно, качественно. Я ранее заикнулся о том, что в осветительных группах мы можем использовать ВАГО, а сам все на гильзы, да на гильзы. Да, все на гильзы. Но Это мое ИМХО, люблю я спокойно спать.

Места как видим остается более чем достаточно. Поверьте помещаются все варианты расключения и еще остается местечко для парочки.

Ну чтож, можно и итоги подвести.

Вариант коммутации в подрозетниках больше подходит для жилых помещений, где по многим причинам распределительные коробки не актуальны:

• к распределительным коробкам необходим доступ, но не всегда мы можем сделать так, чтобы крышки распределительных коробок не нарушали внешний вид стен.
• опять же по причине необходимости доступа нам намного выгоднее произвести расключение в подрозетнике. Для доступа к данной коммутации необходимо всего лишь снять розетку.
• Достаточно серьезная экономия в кабеле, ведь он идет от одной группы розеток к другой, а не звездой от одной распределительной коробки, да и маршрут кабеля становится более очевидным.
• Не проблема добавить розетки, перекоммутировать выключатель, произвести инспекцию соединения (вдруг кому-то даже при такой распайке спится не спокойно)

Расключение в подрозетниках можно производить используя подрозетники стандартной глубины, а так же подрозетники увеличенной глубины, которые в последнее время стали очень популярны на рынке установочных изделий. Мы предпочитаем совмещать и стандартные и глубокие по необходимости. Иногда возникают ситуации, когда распайка получается достаточно большой и даже в глубоком подрозетнике не остается места для розетки. Из этой ситуации есть очень простой выход. Мы используем углубленный подрозетник полностью, впоследствии просто вставляя в рамку заглушку. Получается и распайку сделали и с дизайном не напартачили.

А  дальше живем! Кому не терпится — откручиваем розетки и смотрим, как там поживают наши гильзы или ваги, у кого как. Потому что больше и делать ничего не остается, как только пользоваться качественно собранной электросетью без кружочков от распределительных коробок. На этом сегодня все.

Углубленный подрозетник — Портал о стройке

Source: electromirbel.ru

Читайте также

Коробка установочная (подрозетник) для бетона d68х77 (для ЭУИ евр. пр-ва) высокая IP20 PE (100) PE 030 030/04

Коробка установочная, высокая, усиленная, для подштукатурного монтажа в бетонной (кирпичной) стене.

Монтажная коробка (подразетник) высокая, предназначена для углубленного монтажа (до 77мм) любого механизма (розетки, выключателя, диммера и пр.) европейского производства, с межвинтовым расстоянием 60мм.

Особенности конструкции: Установочная коробка PE 000 030/04 — комбинированное устройство, состоящее из двух монтажных коробок: PE000 030 + PE 000 004. Такая конструкция позовляет использовать при монтаже провода больших сечений, клеммные колодки, дополнительные устройства (различные реле)  в комбинации с выключателем или светорегулятором и т.п. Монтажная коробка PE 000 030/04 не предназначена для монтажа многопостовых рамок.

Установочные коробки ПластЭлектро производятся на одноименном московском заводе. Компания ПластЭлектро самая первая в стране наладила производство данной продукции. На сегодняшний день предлагаемый ассортимент насчитывает более 40 видов установочных коробок различных типов. 

Продукция ПластЭлектро имеет все необходимые сертификаты, отличается высоким качеством и надежностью.

Коробка установочная (подрозетник) для бетона d68х77 (для ЭУИ евр. пр-ва) высокая IP20 PE (100)
Изображения и характеристики данного товара, в том числе цвет, могут отличаться от реального внешнего вида.
Комплектация и габариты товара могут быть изменены производителем без предварительного уведомления.
Описание на данной странице не является публичной офертой.

Коробка установочная (подрозетник) для бетона d68х77 (для ЭУИ евр. пр-ва) высокая IP20 PE (100) — цена, фото, технические характеристики. Для того,
чтобы купить Коробка установочная (подрозетник) для бетона d68х77 (для ЭУИ евр. пр-ва) высокая IP20 PE (100)
в интернет-магазине prestig.ru, нажмите кнопку «В КОРЗИНУ» и оформите заказ, это займет не больше 3 минут.
Для того чтобы купить Коробка установочная (подрозетник) для бетона d68х77 (для ЭУИ евр. пр-ва) высокая IP20 PE (100) оптом, свяжитесь с нашим
оптовым отделом по телефону +7 (495) 664-64-28

• ожидается

  Щелковская.

  Пункт самовывоза

• в наличии

  Щелковская.

  Магазин

• ожидается

  Удаленный склад (доставка +2 дня)

Labral Tears | ShoulderDoc

Плечевой сустав считается шарнирно-гнездным, однако гнездо (суставная ямка лопатки) довольно мелкое и неглубокое, покрывая не более трети «шара» (головка сустава). плечевая кость). Лунка углублена суставной губой. Гленоидная губа представляет собой твердую белую структуру, которая образует кольцо вокруг суставной впадины (чашечка шара и суставная впадина плеча).

Верхняя губа состоит из волокнистой хрящевой ткани, которая похожа на мениск колена.
Верхняя губа имеет треугольную форму в поперечном сечении и, таким образом, углубляет впадину плеча. Это также придает суставу эффект «присоски». Эти две функции означают, что они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности плечевого сустава.

При разрыве верхней губы плечо может стать нестабильным. Это то, что происходит при вывихе плеча и нестабильности . Различные механизмы травмы вызывают разные разрывы в разных местах вокруг верхней губы.Им даны конкретные описательные имена (ниже). Мы также определяем место разрыва, описывая гленоидный циферблат как часы, где верхняя часть — 12 часов, 3 часа — спереди, а 9 часов — сзади (для простоты использования это относится как на левое, так и на правое плечо).

Если разрыв находится в передней части плеча (перед) (с 3 до 6 часов), он называется разрывом Bankart :

Когда разрыв находится на верхней части плеча (верхний) (с 1 часа до 11 часов), он называется разрывом SLAP :

Когда разрыв находится на задней части плеча (задняя часть) (с 6 до 11 часов), это разрыв Обратный банкрт :

Когда разрыв представляет собой сочетание Bankart, Reverse Bankart tear и SLAP tear, он известен как разрыв 270 градусов:

Хронические длительные разрывы губ могут привести к паралабральным кистам.Здесь разрыв становится односторонним клапаном, поэтому синовиальная жидкость сустава просачивается из плечевого сустава, а не обратно. В зависимости от локализации кисты она может давить на окружающие нервы, такие как надлопаточный нерв или подмышечный нерв (синдром четырехугольного пространства).

Сублабральное отверстие

— это анатомический вариант, при котором верхняя губа может быть «приподнята» между 12 и 3 часами. Его не следует путать с разрывом верхней губы, так как его край явно круглый и гладкий, а не красный и рваный.

Нажмите для просмотра хирургической анимации

Нестабильность плеча | Пиннакл Ортопедикс

Нестабильность плеча — это ненормальное взаимоотношение между шаровым шарниром плечевой кости и суставной впадиной сустава, при котором наблюдается чрезмерное движение между ними и, как следствие, потеря устойчивости. Это может быть вызвано несколькими источниками как внутри самого плечевого сустава или капсулы, так и вне сустава, включая мышцы или кости.Это проявляется либо субклинически в виде «ощущения расслабленности», либо потери импульса и силы в этом плече.

Классический пример — бейсбольный питчер, теряющий яркость в своем фастболе. Другие виды спорта могут включать подачу тенниса, управление веслом на байдарках, команду, борьбу и лакросс. Некоторые виды спорта, такие как плавание и гимнастика, действительно выигрывают от того, что плечи спортсменов немного «расслаблены».

Наиболее очевидным клиническим примером нестабильности плеча является вывих плеча.Это прошел полный круг от небольшой рыхлости до настолько сильного растяжения мягких тканей, что шаровой сустав плечевой кости фактически выпрыгивает (обычно идет вперед) из суставной впадины. Когда вывих плеча происходит у молодого человека (возраст 17-40 лет), очень высока вероятность повторного вывиха в будущем. Мы будем говорить в первую очередь о нестабильности у взрослых (возраст 17 лет и старше), хотя в конце есть раздел о педиатрической нестабильности плечевого сустава.

Нормальная анатомия

Плечо лучше всего рассматривать как универсальный шарнир.У него есть шар, который на самом деле представляет собой хрящевую сферу, составляющую 2/3 верхней части кости плеча, называемой плечевой костью. Он соединяется с относительно плоской и овальной гленоидной костью, которая по форме очень похожа на гоночную трассу на Indy-500 — небольшие высокие изгибы на внешних краях. Эта плоская лунка углублена губой из мягкой ткани вокруг всей суставной кости, называемой верхней губой. Подобно тому, как сетчатый забор на Indy-500 углубляет ипподром, чтобы машины не выходили на трассу, верхняя губа служит для удержания мяча плечевой кости внутри сустава.

Этот гленоидно-лабральный комплекс действует также как присоска, которую вы прикрепляете к стеклянному окну, поддерживая отрицательное давление в плечевом суставе, чтобы удерживать их плечевой шар. Из-за плоскостности суставного компонента плечевой сустав является наиболее подвижным суставом всего тела. Без подходящего гнезда для плечевого сустава, например, в бедре (шарнирно-гнездовой сустав), или паза для поддержки головки плечевой кости, например, в голеностопном суставе (шарнирный сустав), плечо может достигать невероятного диапазона движений, не имеющего себе равных где-либо еще. в организме.Эта система составляет статических стабилизаторов плечевого сустава.

Плечевой сустав фактически заключен в капсулу. Эта капсула действует как воздушный шар, окружающий плечевую подушечку и суставную впадину, удерживая смазочную жидкость там, где она должна работать. Внутри капсулы есть несколько областей, где она утолщена, чтобы служить дополнительным ограничителем для шара, выскользнувшего из сустава, в зависимости от положения руки. Эти связки являются динамическими стабилизаторами плечевого сустава.Они двигаются и призваны функционировать с движением рук.

Плечевой сустав окружен несколькими мышцами. В частности, четыре мышцы исходят от грудной стенки и спины, чтобы сходиться на плечевой связке. Это мышцы вращающей манжеты. Эти мышцы — подлопаточная, надостная, подостная и второстепенная — составляют мышечных стабилизаторов и плечевого сустава. Они контролируют широкий спектр движений плеча, включая внутреннее вращение (царапание поясницы), внешнее вращение (открытие двери) и сгибание вперед (поднятие руки).Несколько других важных мышц составляют внешний слой стабилизаторов плеча, включая дельтовидную, большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины и длинную головку двуглавой мышцы. Особого признания заслуживает двуглавая мышца, поскольку в ее части входят все слои, и она может функционировать как статический, динамический или мышечный стабилизатор плеча в зависимости от положения плеча. Якорь двуглавой головки находится на 12-часовой позиции суставной кости в суставной капсуле. Затем он проходит через верхнюю часть плечевой кости, где он действует, чтобы прижимать или удерживать мяч, чтобы он не двигался вверх и не ударялся о акромион или крышу плечевого сустава.Поскольку двуглавая мышца входит в небольшую бороздку в головке плечевой кости, это предотвращает перемещение мяча вперед по отношению к собственно плечевому суставу. Бицепс также заслуживает почетного упоминания как обычный источник боли в плече, который также распространяется вниз по предплечью и даже иногда затрагивает локоть.

Аномальная анатомия

Нестабильность плеча — это отказ одной или нескольких стабилизирующих систем плеча. Статические стабилизаторы могут выйти из строя на протяжении травматического разрыва верхней губы (поражение Банкарта), задней или верхней (поражение SLAP) части верхней губы.Обычно это связано с вывихом, когда рука резко отбрасывается вверх и назад (фаза подъема броска). Это можно увидеть, когда баскетболист, идущий для броска над головой, попадает в блокирующий мяч. Потеря переднего или верхнего бампера позволяет плечевой кости скользить вперед по плоской суставной кости.

Отказ динамических стабилизаторов, а именно передней нижней плечевой связки, тем не менее, способствует повторяющейся позиционной нестабильности — «Меня это беспокоит только тогда, когда я бросаю.«Эти связки, вероятно, разорваны или растянуты во время первоначальной травмы. Они больше не действуют как сдерживающий повод, предотвращающий соскальзывание плечевой кости вперед, поэтому возникает периодическая нестабильность. Отказ мышечных стабилизаторов более сложен. Отсутствие мышечного стабилизатора является многочисленным и может включать воспаление (тендинит), раздражение (соударение), повреждение нерва из-за травмы или ганглия или разрыв вращающей манжеты.

История

Существует множество историй нестабильности.Обычно общим знаменателем является история травмы плеча, которая привела либо к вывиху, либо к подвывиху. Подвывих — это частичное выскальзывание плечевого шара из лунки, так что она может легко скользить обратно в лунку при перемещении руки.

Нестабильность плеча исторически классифицируется как травматическая или атравматическая. Травматическая нестабильность связана с изначально нормальным плечом, которое вызывает травматическое событие, которое вызывает вывих или подвывих плеча в одном направлении (обычно передне-нижний) и почти всегда связано с отказом статических и динамических стабилизаторов плеча.В этой группе очень высока частота повторного вывиха и рецидивирующей нестабильности. Хотя первое событие, вызывающее вывих, примечательно, последующие события менее драматичны. Один пациент просто поднимал руку, чтобы положить руку на подушку, на которой лежала его голова, во время просмотра хоккейного матча.

Атравматическая нестабильность обычно является системной проблемой. Другие суставы тела также обычно рыхлые (двойные). Общая слабость связок может быть в семейном анамнезе.Пациент обычно имеет слабость во всех плоскостях плечевого сустава плеча, что известно как разнонаправленная нестабильность плеча. Иногда у таких пациентов плечевые суставы могут выскакивать по своему желанию. Обычно в анамнезе нет травмирующих событий, запускающих процесс. В обоих плечах наблюдается большая степень расслабленности. Обычно это результат атравматической декомпенсации группы стабилизации мышц с аномально эластичным коллагеном в статической верхней губе и динамических связках капсул.Некоторые люди делят эти группы просто на «оторванных» и «оторванных».

Осмотр врача

Обследование плеча лучше всего проводить, обнажая все плечо. Майки помогают экзаменатору получить от экзамена максимальную пользу. Важно оценить степень нестабильности. Либо откровенный вывих, подвывих или опасения могут характеризовать повторяющуюся нестабильность.

Опасение связано с опасением, что плечо может сместиться в определенных положениях.Обычно это ограничивает максимальную производительность в спорте. Амплитуда движений плечевого сустава будет сравниваться с противоположной не задействованной стороной. При подозрении на разрыв губы следует искать локализованную болезненность вдоль переднего края гленоида. Мышцы вращательной манжеты проверяются на сопротивление.

Тест на предчувствие обычно дает положительный результат у пациентов с рецидивирующей нестабильностью. Другие специальные маневры, выполняемые экзаменатором на плече, включают тест борозды, тест выдвижного ящика, тест толкания и тяги и тест точки опоры.Наконец, будет проведена тщательная оценка невролгических структур, чтобы гарантировать отсутствие нервных повреждений.

Специальный тест

Много раз будет заказан подтверждающий тест. К ним относятся рентгеновских снимков плеча, что важно при травматической нестабильности в анамнезе. MRI — это специальный аппарат, который достаточно точно определяет анатомию мягких тканей и костей. Иногда может потребоваться добавить специальный магнитный краситель в плечевой сустав, называемый гадолинием, для просмотра МРТ-антрограммы .Это помогает определить разрыв суставной губы. Недостатком МРТ является то, что они проводятся с руками на боку. Не в провокационной позе, вызывающей чувство нестабильности. Как и все специальные тесты, они могут помочь в диагностике, но не заменяют хорошо выполненный физический осмотр и сбор анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Другие проблемы могут имитировать нестабильность и содержатся в списке «других» диагнозов, которые могут быть рассмотрены, так называемом списке дифференциальных диагнозов.К счастью для нестабильности, этот список довольно короткий и обычно его можно отличить при физическом осмотре или рентгеновском снимке. Взаимное расположение мягких тканей, крыло лопатки из-за паралича нерва, судорожного расстройства или поражения электрическим током, вызывающее резкое сокращение мышц с возможным вывихом, опухолью и нераспознанными переломами — вот несколько причин нестабильности.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав. «Мяч» анатомически известен как головка бедренной кости; «Гнездо» — это часть таза, известная как вертлужная впадина.И головка бедра, и вертлужная впадина покрыты суставным хрящом. Хрящ не виден на рентгеновском снимке, поэтому между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной видна «суставная щель». Как и во всех суставах, в тазобедренном суставе есть синовиальная или суставная жидкость, действующая как смазка, которая обеспечивает плавное и безболезненное движение в тазобедренном суставе.

Бедро, как и плечо, имеет верхнюю губу; кольцо из эластичного волокнистого хряща вокруг края вертлужной впадины, которое углубляет тазобедренную впадину и действует как всасывающее уплотнение тазобедренного сустава.Неповрежденная верхняя губа изолирует смазочную жидкость в бедре и способствует стабильности сустава. Одна из наиболее частых причин боли в бедре — повреждение верхней губы, которое чаще всего описывается как «разрыв губы».

Когда верхняя губа порвана, «всасывающее уплотнение» нарушается, и сустав может потерять устойчивость и смазку. Это может прогрессировать до потери хряща или потенциально раннего артрита. Дегенеративные изменения бедра также могут привести к артриту. Артрит — это повреждение суставного хряща сустава, который лежит между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной или впадиной.Суставная капсула — это связочная оболочка, охватывающая бедро, она также важна для стабильности. Бедро также содержит связку, известную как круглая связка, которая соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной. И капсула, и круглая связка могут быть повреждены при нестабильном бедре.

Таз

Таз — большая уплощенная кость неправильной формы, суженная в центре и расширенная сверху и снизу. Он состоит из трех частей: подвздошной кости, седалищной кости, и лобковой кости, .

Гнездо вертлужной впадины расположено на внешней поверхности кости и соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Бедренная кость

Бедренная кость — самая длинная кость в скелете человека. Он соединяется с тазом, вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Новая методика углубления форникса с использованием полосок на передней фасции

Назначение. Оценить новую хирургическую технику с использованием широкой фасции для углубления неглубокого нижнего свода конъюнктивы при синдроме сокращенной лунки и анофтальмической впадины. Методы. Проспективное контролируемое исследование, в которое были включены 24 лунки у 24 пациентов, которые не могли носить и удерживать глазные протезы из-за неглубокого нижнего свода, и были отнесены к синдромам анофтальмологической лунки (9 пациентов) и суженным глазницам (15 пациентов). Еще 24 пациента, которые прошли эвисцерацию или энуклеацию со здоровыми лунками и могут удобно носить и удерживать свой протез, были выбраны в качестве контрольной группы. Углубление свода производилось полосками широкой фасции под общим наркозом.Глубина центрального свода нижнего свода измерялась до и после операции. Результатов. Сообщалось о статистически значимом улучшении послеоперационной глубины центрального нижнего свода, которое было отмечено в анофтальмологической подгруппе. В 100% анофтальмологических лунок и 93,3% сокращенных впадин были достигнуты удовлетворительные результаты в течение периода наблюдения без послеоперационного неправильного положения нижнего века или явных рубцов на коже. Заключение. Техника широкой фасции — это новая альтернативная и эффективная процедура для углубления неглубокого нижнего свода, которая может использоваться при умеренных и тяжелых суженных глазницах или синдроме анофтальмической глазницы с минимальными осложнениями нижнего века или глазницы.

1. Введение

Для адекватной фиксации глазного протеза в анофтальмической впадине требуется хорошо сформированный нижний свод, который, в свою очередь, требует достаточной длины конъюнктивы и глубокого углубления. Облитерация нижнего свода может произойти в сокращенной лунке и при синдроме анофтальмологической лунки (постенуклеарной розетки) [1].

Сокращенная лунка — это состояние, характеризующееся фиброзом анофтальмической впадины, при котором неглубокий или облитерированный свод является ключевым признаком на разных стадиях заболевания и возникает вторично по отношению к усадке конъюнктивы [2].

Синдром анофтальмической впадины включает несколько аномалий, включая неглубокий нижний свод. Последнее возможно, поскольку глазного яблока нет и нижняя прямая мышца находится на более высоком уровне в лунке с последующим подъемом ретракторов нижнего века и их соединений, включая свод конъюнктивы [3].

Обработка неглубокого нижнего свода в сокращенной лунке обычно осуществляется путем углубления швов после трансплантата слизистой оболочки, чтобы избежать заворота нижнего века [3].

При синдроме анофтальмической лунки неглубокий нижний свод реформируется за счет углубления швов, выходящих на кожу нижнего века, где они перевязываются поверх валиков и оставляются на 2-3 недели [3]. Однако эрозия кожи и инфекция потребовали раннего снятия внешних швов и увеличили риск рецидива [4].

Трансконъюнктивальная фиксация нижнего свода — еще один метод восстановления неглубокого нижнего свода при синдроме анофтальмической впадины, когда края конъюнктивального разреза пришиваются непосредственно к надкостнице без необходимости наложения внешних швов и стентов [5].

Хотя эта процедура дала хорошие результаты, она все же несет риск спровоцировать контрактуру лунки, так как она включает рассечение свода конъюнктивы и ретракторов нижнего века с прижиганием тканей и чрезмерным жертвоприношением или разрушением конъюнктивы [6].

По вышеуказанной причине мы разработали это исследование для оценки новой хирургической техники углубления нижнего свода конъюнктивы с использованием широкой фасции при синдроме сокращенной лунки и анофтальмологической лунки.

2. Пациенты и методы

2.1. Дизайн

Это было проспективное, нерандомизированное исследование серии случаев вмешательства, которое проводилось в отделении окулопластики при офтальмологическом отделении университетской больницы Эль-Миния в период с февраля 2009 года по май 2012 года.

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, были в соответствии с этическими стандартами институционального и / или национального исследовательского комитета, а также с Хельсинкской декларацией 1964 года и более поздними поправками к ней или сопоставимыми этическими стандартами.

2.2. Отбор пациентов

Были обследованы все пациенты, находящиеся в отделении окулопластики при университетской больнице Эль-Миния, которые не могли носить и удерживать глазной протез из-за неглубокого или облитерированного нижнего свода конъюнктивы, и 24 взрослых пациента мужского и женского пола были рассмотрены для включения в исследование после исключения. пациентов с предшествующей хирургической коррекцией неглубокого свода нижней конъюнктивы.

Гнезда пациентов были тщательно обследованы, и пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от причины неглубокого нижнего свода следующим образом: (1) Анофтальмологическая группа: 9 пациентов с синдромом анофтальмологической гнезда.(2) Контрактная группа: 15 пациентов с умеренными и тяжелыми сокращениями глазниц.

Еще 24 пациента, которые прошли эвисцерацию или энуклеацию со здоровыми глазницами и могут удобно носить и удерживать свой протез, были выбраны в качестве контрольной группы.

Показания к эвисцерации или энуклеации и время, прошедшее с момента этой операции, регистрировались для каждого пациента в контрольной группе, а также для групп пациентов.

Глубина свода нижней конъюнктивы измерялась в мм в центре нижнего века у всех участников контрольной группы и в подгруппах пациентов.

Получено информированное согласие на операцию от всех пациентов

2.3. Хирургическая техника

2.3.1. Fascia Lata Harvesting

Под общей анестезией и после стерилизации бедра повидон-йодом был сделан 2-сантиметровый вертикальный разрез кожи на 10 см выше латерального надмыщелка колена над подвздошно-большеберцовым трактом, а затем выполнено тупое рассечение тканей вниз. на сайт широкой фасции.

Свободный конец фасции шириной 3 мм был сформирован с помощью ножниц, затем был задействован стриппер Masson fascia lata, который продвинулся на 15 см вверх по направлению к тазобедренному суставу, а затем несколько раз сработал до появления полоски широкой фасции шириной 3 мм и 10–10 мм. Получилось 15 см в длину.

2.3.2. Реформация нижнего Fornix

(1) В случае анофтальмологического гнезда с обильным конъюнктивой, но неглубоким нижним Fornix (Рисунок 1) . Разрез конъюнктивы 2 мм был сделан с каждой стороны центра нижнего свода.

Еще три горизонтальных кожных разреза были сделаны на нижнем веке над нижним краем глазницы, каждый из которых имел длину 5 мм и углублялся до надкостницы.

Латеральный разрез находился на уровне латерального угла глазной щели, медиальный — на уровне нижней точки, а средний — между ними (рис. 2).

В боковом кожном разрезе . Один конец полоски широкой фасции прикрепляли к надкостнице с помощью нерассасывающейся полиэфирной нити 5/0 (рис. 2), а затем использовали иглу для фасции Райта для доставки свободного конца полоски фасции к латеральному надрезу конъюнктивы (рис. 3), а затем к среднему кожному разрезу.

В среднем кожном разрезе . Свободный конец полоски широкой фасции был пропущен под надкостничным туннелем, созданным, чтобы действовать как шкив для изменения направления натяжения и таким образом облегчить интраоперационную корректировку.

Снова использовали иглу Райта для проведения свободного конца полоски фасции в медиальный разрез конъюнктивы, затем в медиальный разрез кожи.

В кожный разрез медиальной части . Свободный конец полоски фасции вытягивали для достижения желаемого натяжения для адекватного восстановления нижнего свода, а затем свободный конец пришивали к надкостнице полиэфирным швом 5/0 (рисунки 4 и 5).

Кожные разрезы закрыли нейлоновыми швами 6/0, а разрезы конъюнктивы оставили без швов.

Был помещен конформер подходящего размера, чтобы ткани оставались на месте в течение 3 недель.

(2) В случае суженной розетки . Был выполнен горизонтальный разрез нижнего свода и минимальное рассечение с иссечением фиброзных полос, если таковые имеются, для подготовки ложа для трансплантата слизистой оболочки.

Трансплантат слизистой оболочки щеки зашивали на бульбарной стороне конъюнктивы, а затем манипулировали полосой широкой фасции, как описано выше, и пальпебральную сторону трансплантата слизистой оболочки подшивали к конъюнктиве глазного яблока перед затягиванием полоски фасции.

2.3.3. В послеоперационном периоде

Лекарства включали системный антибиотик широкого спектра действия в течение одной недели и местные смешанные антибиотик / стероидные глазные капли и мазь в течение 4 недель.

Кожные швы были сняты через одну неделю, а временный конформер — через 3 недели (Рисунок 6), а затем пациенты надели свои глазные протезы (Рисунок 7).

Через месяц после операции измеряли глубину центрального нижнего свода (CIFD) в мм и регистрировали.

2.4. Статистический анализ

После периода наблюдения данные были собраны и проанализированы с использованием статистической программы SPSS версии 19 для окон, и статистически значимый уровень рассматривался, когда значение было меньше 0,05.

3. Результаты

Срок наблюдения за всеми пациентами составлял от 9 до 26 месяцев, в среднем 18,16 4,56 месяца.

Процедура считалась успешной, если пациент мог носить и удерживать протез на месте с комфортом при любых обстоятельствах без заворота, эктропиона или ретракции нижнего века (рис. 7).

4. Обсуждение

Конечная цель хирургии глазницы — снабдить пациента протезом, который максимально имитировал бы его или ее нормальный парный глаз [6].

Невозможность удерживать глазной протез остается психологически разрушительной проблемой для пациентов [7], а здоровый и глубокий нижний свод является особенно важным фактором при размещении и поддержке глазного протеза [6].

Облитерированный или неглубокий нижний свод может возникнуть либо в сокращенной лунке с рубцеванием конъюнктивы и ракурсе, либо в анофтальмической лунке, либо при синдроме постенуклеарной впадины, где имеется обильная конъюнктива с недостаточной фиксацией нижнего свода [1].

Лечение неглубокого или стертого нижнего свода обычно направлено на устранение основной этиологии.

При синдроме анофтальмической впадины, так как глазного яблока нет, нижний глазничный жир мигрировал кпереди, а также нижняя прямая мышца находится на более высоком уровне в лунке с последующим возвышением ретракторов нижнего века и их соединений, включая сводную конъюнктиву. Выпадение сводной конъюнктивы может привести к вращению нижнего края протеза кпереди [3].

В этих случаях силистический стент (например, сетчатка сетчатки 240) может быть расположен в самой нижней части нижнего свода и прикреплен к прилегающей надкостнице, при этом обе ветви двуплечей нити проходят через стент, а затем через самая глубокая часть свода, через надкостницу нижнего края глазницы и через всю толщину века. Силиконовые или резиновые валики используются, когда швы завязываются на поверхности кожи, надежно фиксируя стент в нижнем своде (рис. 8).Эти швы могут быть сняты через 2-3 недели после возникновения адекватного фиброза между нижним сводом и надкостницей. Конформер должен быть на месте все время, пока протез не будет подогнан под индивидуальный заказ [5]. Но хронические слизистые выделения конъюнктивы и эрозия кожи с инфекцией потребовали раннего снятия экстернализованных швов и увеличили риск рецидива [4] (Рисунок 9).

Другой метод пластики заключался в трансконъюнктивальном разрезе нижнего свода для прямого обнажения надкостницы нижнего края глазницы.Затем достигается прямая шовная фиксация краев разреза конъюнктивы к надкостнице. Наружные швы и стенты не потребовались [1, 8].

В отличие от синдрома анофтальмической впадины, при котором наблюдается только плохая фиксация нижнего свода, сокращенная лунка характеризуется неадекватной конъюнктивой в дополнение к рубцовой облитерации нижнего свода. Таким образом, при лечении суженного нижнего свода недостаточно углубить нижний свод, но также необходима дополнительная трансплантация тканей.

Трансплантаты слизистой оболочки [2, 9] и амниотической мембраны [10, 11] являются наиболее распространенной тканью, используемой при реконструкции значительно сокращенной глазницы.

После того, как тканевый трансплантат был пришит к конъюнктивальным краям, поддержание трансплантата в его ложе и углубление нижнего свода может быть достигнуто с помощью различных методов, включая углубление швов [3], немного большего конформера с временной тарзоррафией [12] или без тарзоррафия [13], или проволочный шов индивидуального конформера к кости верхнего и нижнего края глазницы [14].

В данном исследовании мы использовали полоски широкой фасции для опускания и удерживания ретракторов нижнего века для углубления неглубокого нижнего свода в 24 случаях. У 9 пациентов были анофтальмологические розетки, а у 15 пациентов были сокращены от умеренного до тяжелого.

Пациенты в исследовании подверглись эвисцерации или энуклеации по разным причинам (таблица 2) и в разное время после этих процедур (таблица 1).

Возраст пациентов колебался от 14 до 63 лет, средний возраст 27 лет.79 лет (таблица 1) и по сравнению с контрольной группой статистически значимой разницы по возрасту не было ().

41,7% пациентов были мужчинами, в то время как у 58,3% пациентов была проблема с левой глазницей.

Относительно предоперационной CIFD
в группе пациентов глубина варьировала от 0 до 4 мм, в среднем 1,875 мм (Таблица 1).

Среднее значение CIFD до операции было ниже в подгруппе с анофтальмией (таблица 3), а разница между двумя подгруппами была статистически значимой ().

В контрольной группе диапазон составлял 6-11 мм со средним значением 8,375 мм (таблица 1) и разницей между контрольной группой и группами пациентов был статистически высоко значимым ().

Послеоперационный CIFD через 1 месяц у всех пациентов был заметно увеличен и составлял от 3 до 9 мм со средним значением 6,833 мм (Таблица 3), и эти изменения были статистически значимыми по сравнению с предоперационным CIFD ().

Улучшение среднего послеоперационного CIFD было выше в подгруппе с анофтальмией, чем в подгруппе с сокращением (таблица 3), и разница между двумя подгруппами была значительной ().

После наблюдения продолжительностью в среднем 18 месяцев 95,8% (23 из 24) пациентов имели удовлетворительные результаты, поскольку они могли носить и сохранять свои протезы все время без значительных проблем.

У 100% пациентов с анофтальмией и 93,3% пациентов с суженными лунками были достигнуты удовлетворительные послеоперационные результаты в течение периода наблюдения (таблица 2).

Что касается частоты успеха, не было значительных статистических различий как в подгруппах с анофтальмией, так и в подгруппах суженных лунок ().

В 16 случаях (66,6%) потребовалась повторная консультация окуляриста для большего протеза для соответствия новообразованному своду, и мы не обнаружили ни одного случая заворота, эктропиона, ретракции или лагофтальма нижнего века в течение периода наблюдения.

Единственным случаем, в котором не удалось сохранить протез, была 23-летняя женщина с серьезным сокращением левой впадины. Позже ей потребовались еще 2 операции по удалению трансплантата слизистой оболочки щеки, и, наконец, результат был для нее удовлетворительным.

В 9 случаях с синдромом анофтальмической впадины нижние века до операции были ослаблены (рис. 1), которые были спонтанно исправлены после техники широкой фасции без необходимости в латеральной полоске предплюсны (рис. 6).

В 6 из 15 случаев (40%) со суженной лункой был неглубокий верхний свод конъюнктивы, и лечение проводилось одновременно с применением трансплантатов слизистой оболочки рта, которые удерживались на месте с помощью конформера.

Во всех случаях в нашем исследовании сообщалось о боли в нижней части внешней стороны бедра только в течение одной недели, и только в 5 случаях (21%) сообщалось о повреждении конечностей в течение того же периода.

Ни в одном из случаев не сообщалось об уродливом рубце, гематоме или мышечной грыже; это может быть связано с небольшим разрезом кожи (2 см) и узкой удаленной широкой фасцией (3 мм).

По сравнению с углубляющимися швами, широкая фасция является аутогенной и находится в тканях, поэтому некроза кожи или инфекции не ожидается. Кроме того, техника широкой фасции не является временной процедурой, поэтому ожидается, что желаемое натяжение ретракторов нижнего века будет поддерживаться в течение длительного времени, поскольку теперь неэластичная фасция прикреплена к жесткой неэластичной надкостнице.

Кроме того, интраоперационно можно оценить и контролировать натяжение фасции на ретракторы нижнего века до того, как связать и зашить медиальный конец полоски фасции, и таким образом можно избежать послеоперационного заворота или ретракции нижнего века.

При использовании техники фиксации конъюнктивы, описанной Neuhaus и Hawes [1] и модифицированной Ma’luf [8], хорошие результаты были получены у всех 12 пациентов, участвовавших в исследовании. Все пациенты смогли сохранить протез глаза в послеоперационном периоде: два пациента имели минимальную ретракцию нижнего века после операции, а еще два пациента имели минимальный заворот нижнего века, но вторичного хирургического вмешательства не потребовалось.

Несмотря на вышеупомянутые хорошие результаты техники фиксации конъюнктивы, кажется, что техника широкой фасции лучше по следующим причинам: (1) Конъюнктивальная фиксация — это метод, который нельзя использовать в сокращенной лунке из-за отсутствия в этих случаях конъюнктива достаточна для фиксации к надкостнице. (2) Техника широкой фасции более физиологична, чем конъюнктивальная фиксация надкостницы, поскольку первая направлена ​​на опускание и подтягивание аномально поднятого ретрактора нижнего века до почти нормального положения, а не на разделите ретракторы нижнего века, чтобы прикрепить край конъюнктивы к надкостнице.(3) В анофтальмологической лунке желательно не слишком сильно манипулировать и не оскорблять драгоценную конъюнктиву, чтобы не вызвать рубцевание и развитие сокращенной лунки. В технике широкой фасции манипуляции с конъюнктивой минимальны, в отличие от длинного разреза конъюнктивы и глубокого рассечения тканей при процедуре фиксации конъюнктивы.

Недостатком нашей методики является то, что ее следует проводить под общим наркозом. Кроме того, извлечение широкой фасции — непростая процедура, требующая много времени, так как второй участок операции на бедре имеет свои осложнения.

5. Заключение

Техника широкой фасции — это новая, альтернативная и эффективная процедура для коррекции неглубокого нижнего свода при синдроме анофтальмической лунки, когда требуется минимальное расслоение лунки, а осложнения углубляющихся швов следует избегать также при умеренных и умеренных нарушениях. техника с сильным сокращением лунок, широкая фасция, которая является второй альтернативой углубляющимся швам, но позволяет избежать их осложнений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Анатомия плеча и верхней конечности, плечевого сустава — StatPearls

Введение

Плечевой сустав структурно является шаровидным суставом и функционально считается диартродиальным многоосевым суставом. [1] Плечевое сочленение включает головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки и представляет собой основное сочленение плечевого пояса. [2] К последним также относятся второстепенные сочленения грудино-ключичного (SC), акромиально-ключичного (AC) и лопаточно-грудного суставов.[3] [1] [4] Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого тела. [2] [5] Статические и динамические стабилизирующие конструкции допускают экстремальные степени движения во многих плоскостях тела, что предрасполагает сустав к событиям нестабильности.

Строение и функции

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который включает сложное динамическое сочленение между суставным сочленением лопатки и проксимальным отделом плечевой кости. В частности, головка плечевой кости контактирует с суставной впадиной (или ямкой) лопатки.На суставных поверхностях обоих имеется выстилка из суставного хряща. Гленоидная полость — это неглубокий костный элемент, который структурно углублен фиброзно-хрящевой кромкой, суставной губой, которая охватывает костную периферию свода. Верхняя губа переходит в сухожилие двуглавой мышцы плеча. [1]

Из-за рыхлой суставной капсулы и относительного размера головки плечевой кости по сравнению с неглубокой суставной ямкой (соотношение площади поверхности 4: 1), это один из самых подвижных суставов в организме человека.Эта повышенная подвижность способствует тому, что это наиболее часто вывихиваемый сустав. [5]

Плечевой сустав окружен суставной капсулой, которая покрывает структуры сустава фиброзной оболочкой. Структурно суставная капсула огибает анатомическую шейку плечевой кости до края суставной ямки. В то время как суставная капсула представляет собой непрерывную поддерживающую структуру, окружающую суставные элементы, капсуло-лабральные комплексы включают важные характерные утолщенные полосы, которые составляют плечевые связки.Впервые описанные в 1829 году, плечевые связки не действуют как традиционные связки, которые несут чистую силу растяжения по всей своей длине, а наоборот, плечевые связки становятся туго натянутыми при различных положениях отведения и ротации плечевой кости. [6] [7] Синовиальная оболочка образует выстилку внутренней поверхности суставной капсулы. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между суставными поверхностями. [8]

В дополнение к синовиальной жидкости, уменьшающей трение в суставе, также присутствуют множественные синовиальные сумки.Эти сумки функционально действуют как подушка между суставными структурами, такими как сухожилия. Наиболее клинически значимыми являются субакромиальные и подлопаточные сумки. Их много, в том числе:

• Субакромиальная / поддельтовидная сумка — Эта структура находится между дельтовидной мышцей и суставной капсулой в надбатеральной части сустава. Это поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы. Эта бурса снижает трение под дельтовидной мышцей, позволяя увеличить диапазон движений.Эта бурса, за исключением анатомических вариантов, обычно не сообщается с самим плечевым суставом.

• Субкоракоидная бурса — Эта бурса находится между клювовидным отростком и подлопаточной мышью.

• Подлопаточная бурса — располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой. Его функция заключается в уменьшении фрикционных повреждений подлопаточной мышцы во время движения плечевого сустава, особенно во время внутреннего вращения.

Статические стабилизирующие структуры включают анатомию костного сустава и конгруэнтность сустава, суставную губу, плечевые связки, суставную капсулу и отрицательное внутрисуставное давление [9]:

• Верхняя плечевая связка , средняя и нижняя связки, эти три связки объединяются, образуя суставную капсулу плечевого сустава, соединяющую суставную ямку с плечевой костью. Благодаря своему расположению они защищают плечо и предотвращают его смещение кпереди — эта группа связок функционирует как основные стабилизаторы сустава.

• Клювовидно-ключичная связка — Эта связка состоит из конической и трапециевидной связок и простирается от клювовидного отростка до ключицы. Он поддерживает положение ключицы вместе с акромиально-ключичной связкой. Сильные силы могут разорвать эти связки при травмах акромиально-ключичного сустава.

• Клюво-плечевая связка — Эта связка поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.Это плотная волокнистая структура, соединяющая основание клювовидного отростка с большими и малыми бугорками. По своему происхождению связка тонкая и широкая, около 2 см в диаметре у основания клювовидного отростка. Латерально ВГС разделяется на две отдельные полосы, которые охватывают сухожилие двуглавой мышцы длинной головки на проксимальной части двуглавой борозды.

Динамические стабилизирующие структуры включают сухожилие длинной бицепса головы, мышцы вращающей манжеты, ротаторный интервал и перискапулярные мышцы.

Система шкивов мягких тканей и длинная головка сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) [10] [11]

• Подлопаточная мышца имеет поверхностные и глубокие волокна, которые охватывают двуглавую борозду, образуя «крышу» и «пол». » соответственно. Эти волокна также сливаются с волокнами надостной мышцы и комплекса верхней плечевой / плечевой связок. Эти структуры плотно прикрепляются к малой бугристости, создавая проксимальный и медиальный аспекты системы шкивов, а удлинения мягких тканей служат для дальнейшего охвата LHBT в двуглавой бороздке.Как только LHBT выходит из канавки, он поворачивается на 30-40 градусов по направлению к супрагленоидному бугорку и суставной губе. Таким образом, проксимальные мягкие тканевые элементы бороздки особенно важны для общей стабильности всего комплекса бицепса.

Плечевой сустав обладает способностью допускать экстремальный диапазон движений во многих плоскостях. [12]

• Сгибание — Определяется как приведение верхней конечности кпереди в сагиттальной плоскости.Обычный диапазон движения — 180 градусов. Основными сгибателями плеча являются передняя дельтовидная, коракобрахиальная и большая грудная мышцы. Biceps brachii также слабо помогает в этом действии.

• Extension — Определяется как приведение верхней конечности кзади в сагиттальной плоскости. Нормальный диапазон движения составляет от 45 до 60 градусов. Основными разгибателями плеча являются задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.

• Внутреннее вращение — определяется как вращение к средней линии вдоль вертикальной оси.Нормальный диапазон движения составляет от 70 до 90 градусов. Мышцами внутреннего вращения являются подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя часть дельтовидной мышцы.

• Внешнее вращение — Определяется как вращение от средней линии вдоль вертикальной оси. Нормальный диапазон движения — 90 градусов. В первую очередь за движение отвечают подостной и малой круглой мышцами.

• Аддукция — Определяется как приведение верхней конечности к средней линии в коронарной плоскости.Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — это мышцы, в первую очередь отвечающие за приведение плеча.

• Отведение — Определяется как отведение верхней конечности от средней линии в коронарной плоскости. Нормальный диапазон движения — 150 градусов. Из-за способности различать несколько патологий по диапазону движения плечевого сустава в этой плоскости движения, важно понимать, какой вклад в это действие вносят разные мышцы [12].

И.Надостная мышца отвечает за отведение от 0 до 15 градусов [13]

II. Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за отведение примерно от 15 до 90 градусов после [14]

III. Вращение лопатки из-за действий передних трапециевидных и зубчатых мышц позволяет отведение более чем на 90 градусов.

Эмбриология

Развитие скелетного плеча состоит из обеих форм процессов окостенения. Ключица подвергается внутримембранозной оссификации, которая представляет собой прямое укладывание кости в мезенхиму.Остальные костные структуры плеча образуются за счет эндохондрального окостенения [15]. Зародышевый листок мезодермы образует почти все соединительные ткани опорно-двигательного аппарата, включая плечевой сустав. Скелетно-мышечные аномалии и аномалии конечностей, обусловленные как экологическими, так и генетическими факторами, являются одной из самых больших групп врожденных аномалий.

Кровоснабжение и лимфатика

Плечевой сустав получает кровоснабжение через заднюю и переднюю огибающие плечевые артерии, которые являются ветвями подмышечной артерии.Преимущественное артериальное кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется через заднюю огибающую плечевую артерию. [4] [16] Дугообразная артерия является продолжением восходящей ветви передней плечевой кости. Он входит в двуглавую борозду и снабжает большую часть головки плечевой кости. Ветвь тироцервикального ствола, подлопаточные артерии и их ветви также способствуют кровоснабжению плеча. [17]

Большинство лимфатических узлов верхней конечности расположены в подмышечной впадине.В зависимости от расположения их можно разделить на пять основных групп: грудные, подлопаточные, плечевые, центральные и апикальные. Эфферентные сосуды, выходящие из апикальных подмышечных узлов, проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Этот ствол будет либо продолжать входить в правый венозный угол, либо стекать прямо в грудной проток справа и слева, соответственно. Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является важным инструментом в определении стадии рака груди.Однако прекращение оттока лимфы от верхней конечности может привести к лимфедему — состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности. [18]

Нервы

Иннервация плечевого сустава является функцией надлопаточного, латерального грудного и подмышечного нервов. Все нервы, питающие плечевой сустав, берут начало от плечевого сплетения, которое представляет собой сеть нервов, образованную брюшными ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва (C5, C6, C7, C8 и T1).Анатомия подмышечного нерва имеет решающее значение, так как он расположен близко к плечевому суставу. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит по подлопаточной мышце до его нижнего края, а затем проходит близко вдоль капсулы нижнего плечевого сустава. Затем он проходит кзади от плечевой кости, оборачивается вокруг хирургической шейки плечевой кости с задней огибающей артерией, проходя в глубокую дельтовидную фасцию.

Мышцы

Четыре мышцы, составляющие вращающую манжету, — это надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами.Основная биомеханическая роль вращающей манжеты — стабилизация плечевого сустава за счет прижатия головки плечевой кости к суставу. Таким образом, мышцы вращающей манжеты действуют как динамические стабилизаторы плечевого сустава. [19] [20] В дополнение к вращательной манжете, LHBT имеет неоднозначный вклад и общую роль в стабильности плечевого сустава. В настоящее время консенсусное мнение заключается в том, что стабилизирующая роль LHBT в отношении плечевого сустава становится более важной и / или актуальной при дисфункции вращательной манжеты плеча.[11] [10] [21]

Надостная мышца в первую очередь отводит плечо и отвечает за начальные 15 градусов отведения. Поддостная мышца и круглая мышца незначительно помогают в наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению плеча. Надостной и подостной мышцами иннервируются надлопаточный нерв. Маленькая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом, а подлопаточная мышца — подлопаточным нервом.

Клиническая значимость

Вывих плеча

Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом тела, на который приходится до 45% вывихов.Передний вывих составляет 96% случаев и часто является результатом силы, направленной на плечевой сустав, когда рука находится в отведении и наружном вращении. Задний вывих является вторым наиболее частым направлением вывиха, составляя от 2% до 4% случаев. Задние вывихи обычно возникают из-за косвенных механизмов, таких как электрический шок или судороги, вызывающие сокращение относительно более сильных внутренних ротаторов плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная и подлопаточная мышцы).

Заболеваемость вывихом плечевого сустава составляет приблизительно 17 случаев на 100 000 в год, с пиком заболеваемости среди мужчин в возрасте от 21 до 30 лет и женщин в возрасте от 61 до 80 лет. Лечение обычно включает анальгетики и закрытую репозицию, при этом некоторым пациентам требуется последующая хирургическая коррекция, особенно пациентам с сопутствующими травмами мягких тканей, приводящими к повторяющимся вывихам плеча. Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и огибает шейку плечевой кости и может повредить его при вывихе или последующих попытках вправления вывихнутого сустава.Травма подмышечных нервов вызывает потерю чувствительности бокового плеча и паралич дельтовидной мышцы. Поражения Хилла-Сакса (импакционный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслойка передне-нижней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха. Частота рецидивов вывиха плечевого сустава составляет в среднем около 50%; тем не менее, существует значительное увеличение риска повторного возникновения первичного вывиха в более молодом возрасте.[23]

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит — это заболевание неясной причины, при котором плечево-плечевая капсула воспаляется и становится жесткой, что значительно ограничивает движения и может вызывать хроническую боль. Боль обычно постоянная, хуже ночью. Заболеваемость составляет примерно 3% от общей численности населения, и некоторые разногласия по поводу этого числа возникают из-за опасений по поводу чрезмерной диагностики этого расстройства. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет [24]. Факторы риска адгезивного капсулита включают сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.Он также ассоциируется с побочным эффектом специфических высокоактивных антиретровирусных препаратов [25]. Лечение состоит из физиотерапии и трудотерапии, приема лекарств (анальгетиков / НПВП), внутрисуставных инъекций стероидов и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Манипуляция под общим наркозом также может быть вариантом, который разрушает рубцовую ткань и спайки в суставе. Со временем у большинства людей восстанавливается примерно 90% диапазона движений плеч.

Травмы вращательной манжеты [19]

Сухожилия вращательной манжеты часто подвергаются сильной нагрузке, поскольку они служат для стабилизации плечевого сустава.Поэтому патология этих сухожилий вращательной манжеты является относительно распространенным явлением. Заболевания вращательной манжеты плеча являются наиболее частым источником боли в плече при посещении отделения первичной медико-санитарной помощи. [26] Существует широкий спектр патологий, включая субакромиальный бурсит, тендинит вращающей манжеты, удар плеча и разрывы вращательной манжеты. Пациенты с импинджментом / субакромиальным бурситом часто жалуются на боль при работе над головой. У большинства пациентов симптомы исчезнут с помощью правильно разработанных и выполненных программ физиотерапии.Однако, если состояние пациента не улучшается после периода консервативного лечения, часто требуется оценка хирурга-ортопеда и / или специалиста по спортивной медицине. Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть хроническим из-за дегенерации сухожилия или соударения плеча, или может быть острым после травмы. Это может быть разрыв частичной или полной толщины.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромиум, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая кость Коноид,.Участие (подробнее …)

Ссылки

1.

МакКосленд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

2.

Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]

3.

Эпперсон Т.Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудино-ключичный сустав. [PubMed: 30725943]

4.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

5.

Rugg CM, Hettrich CM, Ortiz S, Wolf BR, MOON Группа нестабильности плеча. Чжан АЛ. Хирургическая стабилизация при первичном вывихе плеча: многоцентровый анализ.J Shoulder Elbow Surg. 2018 Апрель; 27 (4): 674-685. [PubMed: 29321108]

6.

Itoigawa Y, Itoi E. Анатомия капсуло-лабрального комплекса и ротаторного интервала, связанная с нестабильностью плечевого сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Февраль; 24 (2): 343-9. [PubMed: 26704796]

7.

Burkart AC, Debski RE. Анатомия и функция плечевых связок при передней нестабильности плеча. Clin Orthop Relat Res. 2002 Июль; (400): 32-9. [PubMed: 12072743]

8.

Ян С., Серор Дж., Кляйн Дж. Смазка суставного хряща. Annu Rev Biomed Eng. 2016 11 июля; 18: 235-58. [PubMed: 27420572]

9.

Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

10.

Варакалло М., моряк Т.Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2020 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы.[PubMed: 30475566]

11.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]

12.

Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физическое обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]

13.

Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

14.

Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [PubMed: 30725741]

15.

Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]

16.

Pencle FJ, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Перелом проксимального отдела плечевой кости. [PubMed: 29262220]

17.

Макклелланд Д., Паксинос А. Анатомия четырехугольного пространства в связи с синдромом четырехугольного пространства. J Shoulder Elbow Surg. 2008 январь-февраль; 17 (1): 162-4. [PubMed: 17993281]

18.

Suami H, Koelmeyer L, Mackie H, Boyages J. Модели лимфатического дренажа после диссекции подмышечного узла влияют на тяжесть лимфатического отека руки: обзор исследований на животных и клинических исследований изображений.Surg Oncol. 2018 декабрь; 27 (4): 743-750. [PubMed: 30449502]

19.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]

20.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30285401]

21.

Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2020 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]

22.

Везеридис П.С., Измаил ЧР, Джонс К.Дж., Петрильяно Ф.А. Артропатия плечевого вывиха: этиология, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Апрель 01; 27 (7): 227-235. [PubMed: 30278009]

23.

Хатри К., Арора Х., Чаудхари С., Гоял Д. Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, связанных с передней нестабильностью плеча.Откройте Orthop J. 2018; 12: 411-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6213345] [PubMed: 30505371]

24.

Allen GM. Диагностика и лечение боли в плече. J Ultrason. 2018; 18 (74): 234-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6442215] [PubMed: 30451406]

25.

Де Понти А., Вигано М.Г., Таверна Е., Сансон В. Адгезивный капсулит плеча у пациентов с вирусом иммунодефицита человека во время высокоактивной антиретровирусной терапии. J Shoulder Elbow Surg. 2006 март-апрель; 15 (2): 188-90.[PubMed: 16517362]

26.

Розенфельд С.Б., Шредер К., Уоткинс-Кастильо С.И. Экономическое бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в США. J Pediatr Orthop. 2018 Апрель; 38 (4): e230-e236. [PubMed: 29401074]

Новая методика углубления форникса с использованием полосок на передней фасции

Журнал офтальмологии

T: Предоперационная и послеоперационная CIFD и процент успеха у пациентов с анофтальмологией и пациентов с контрактом группа.

Анофтальмологическая подгруппа Контрактная подгруппа Вся группа пациентов

Предоперационная CIFD в мм

Диапазон  –  мм  –  мм  –  мм

Среднее и стандартное отклонение . ± . .  

Послеоперационный CIFD в мм

Диапазон  – мм  –  мм  – мм

Среднее и стандартное отклонение .  ± .  ± 

Степень успеха  9 000 3 9 000 2 конъюнктива прикрепляется к надкостнице в этих

случаях.

() Техника широкой фасции более физиологична, чем соединение суставной щели с надкостницей, так как предыдущая

направлена ​​на опускание и опускание аномально приподнятого

ретрактора нижнего века до почти нормального положения

и нет. разделить ретракторы нижнего века, чтобы прикрепить конъюнктивальный край

к надкостнице.

() В анофтальмологической лунке предпочтительно не манипулировать

или слишком сильно оскорблять драгоценную конъюнктиву, чтобы

не вызвать рубцевание и развитие

сокращенной лунки.В технике широкой фасции манипуляции с конъюнктивой

были минимальными, в отличие от

длинного разреза конъюнктивы и диссекции глубоких тканей

при процедуре эксцентрика конъюнктивы.

Недостатком нашей методики является то, что она должна выполняться под общим наркозом. Кроме того, забор

широкой фасции — непростая процедура и требует много времени для

со вторым операционным участком на бедре с его осложнениями.

5. Заключение

Техника широкой фасции — это новая, альтернативная и эффективная процедура

для коррекции неглубокого нижнего свода анофагена. следует избегать углубляющих швов

также при умеренных и тяжелых сокращениях фасции лунок.

lata техника, которая является второй альтернативой углубляющимся швам

, но позволяет избежать их осложнений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

[] Р. В. Нойхаус и М. Дж. Хоуз, «Несоответствующий нижний тупик

в анофтальмологической лунке», Офтальмология, том, №, стр.

 – , .

[] C.Y.Kim, Y.J.Woo, S.Y.Lee, andJ.S.Yoon, «Постоперационные результаты реконструкции анофтальмологической лунки с использованием

аутологичной слизистой оболочки щеки», JournalofCraniofacial

Surgery, vol., нет., пп. — -, -.

[] Дж. Р. О. Коллин, Руководство по систематической хирургии век, Elsevier,

Филадельфия, Пенсильвания, США, третье издание,.

[] GW Heinz и WR Nunery, «Анофтальмологическая розетка: оценка и лечение», в Oculoplastic Surgery, CDMcCord

и М. Таненбаум, ред., Стр.  – , Raven Press, New York,

NY, USA, rd edition, .

[] Д. Р. Джордан и С. Р. Клаппер, «Оценка и ведение

анофтальмологической и реконструктивной лунки», Смит

и офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия Неси, E.H.

Black, FANesi, CJCalvano, GJGladstone, and M.R. Leevine,

Ред., Стр. , Мосби, Сент-Луис, Мисс, США, rdedition,

.

[] JC Van Der Meulen, «Реконструкция лунки», в Color

Atlas and Text of Ocular Plastic Surgery, JCVanDerMeulen

andJ.S.Gruss, Eds., Pp. –  , Мосби-Вулф, Лондон, Великобритания,

.

[] H.A.Tawk, A.O.Raslan, and N.Talib, «Хирургическое управление

приобретенных контрактур глазницы», Current Opinion in Ophthal-

mology, vol., нет. , стр.  – -,.

[] Р.Н. Ма’Луф, «Коррекция неадекватного нижнего свода анофтальмологической впадины

», Британский журнал офтальмологии, том,

№, стр. , .

[] М. Кляйн, Х. Меннекинг и Дж. Бир, «Реконструкция сокращенной глазной впадины

со свободной слизистой оболочкой полной толщины»,

International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, vol. , нет.

, стр.  – , .

[] S.Кумар, П. Суганди, Р. Арора и П. К. Пандей, «Трансплантация амниотической мембраны

по сравнению со слизистой оболочкой

в анофтальмологической сокращенной лунке», Орбита, том, №, стр.

 –, .

[▲-] А. Пунятхаланг, П. Причават, Дж. Помсатит и П.

Махайсавирия, «Реконструкция сокращенной глазницы

с амниотической мембраной gra», офтальмологическая пластика и

Реконструктивная хирургия, вып. , №, стр. – , .

[] A.Родаллек и Д. Крастинова, «Конъюнктивальный мешок анофтальмологической орбиты

», Journal Francais d’Ophtalmologie, vol.,

no. , стр. – , .

[________________] Дж. В. Кареш и А. М. Путтерман, «Реконструкция

частично сузившейся глазной впадины или свода», Архив тальмологии Oph-

, вып. ________________, нет. , стр.  – , .

[________________] А. М. Путтерман и Дж. В. Кареш, «Хирургическая техника для успешной и стабильной реконструкции полностью сокращенной глазной впадины

», Офтальмохирургия, т.________________, №, пп. — ,

.

Специалист по плечу приливной воды — вывих и нестабильность плеча

Плечо состоит из 5 суставов или сочленений тела. Первичный сустав — плечевой сустав. Это шар и гнездо, которое позволяет поднять руку над головой, повернуть в сторону или поместить за спину. Чтобы обеспечить такие большие диапазоны движения, соединение имеет неглубокую муфту, которая менее ограничивает. Мне нравится думать о суставе как о мячике для гольфа, сидящем на футболке.Плечевая впадина (гленоид) шире, чем у футболки для гольфа, но неглубокая. Поскольку гленоид является частью лопатки (лопатки), он также движется вместе с движением шара (головки плечевой кости). Это затрудняет удержание головки плечевой кости в гленоиде. Нестабильность обычно возникает, когда связки, скрепляющие сустав, повреждаются или расшатываются. Гленоидная впадина углублена хрящевым ободком, который прикреплен по периметру лунки, называемой верхней губой.Повреждение верхней губы или перелом края лунки также могут повысить вероятность смещения головки плечевой кости из суставной впадины.

Классификация нестабильности плеча

Нестабильность плеча классифицируется по величине смещения, направлению смещения, частоте нестабильности и общей слабости или рыхлости суставных связок.Смещение головки плечевой кости к краю впадины без полного выхода из сустава называется подвывихом. Полное смещение из лунки — это вывих. Есть 3 основных направления, в которых плечо может подвывихнуть или вывихнуть. Чаще всего направление — кпереди или кпереди. Головка плечевой кости также может сместиться в нижнюю или нижнюю часть лунки. Также может быть смещение к спине или кзади. У пациентов с дряблостью связок (особенно если они «двусуставные») наблюдается нестабильность во всех направлениях, называемая разнонаправленной нестабильностью.Обычный тест на слабость связок — это способность отвести большой палец назад, чтобы коснуться предплечья чуть выше запястья. Гиперэкстензия или сгибание назад локтя и колена также являются признаками слабости суставов. Плечо, которое несколько раз подвергалось подвывиху или вывиху, имеет периодическую нестабильность.

Травматическая нестабильность

Падение на вытянутую руку или резкий рывок руки за туловище может привести к вывиху головки плечевой кости из суставного впадины.Вывих обычно требует, чтобы кто-то потянул за руку, чтобы вправить его. Часто возникает разрыв верхней губы или повреждение связок, поддерживающих сустав. Разрыв верхней губы в переднем и нижнем углу лунки называется поражением Банкарта. Подобный разрыв может произойти в задней части суставной впадины при заднем вывихе и называется обратным поражением Банкарта. Иногда небольшой кусок суставного хряща, покрывающий гленоид, также разрывается вместе с верхней губой (поражение GLAD).Небольшой кусок кости также может сломаться при вывихе головки плечевой кости (костный банкрт). Связки в передней части плеча могут быть оторваны от их прикрепления к гленоиду (поражение ALPSA) или от их прикрепления к головке плечевой кости (поражение HAGL). Правильное определение типа слезы важно для выбора правильного лечения.

Атравматическая нестабильность

Нестабильность, возникающая в результате незначительной травмы, называется атравматической.Плечо может подвывихнуть или вывихнуть, просто заняв неловкое положение, у людей с дряблостью связок. Обычно ничего не порвано, и МРТ часто нормальны в этой обстановке. Рецидивирующая нестабильность является обычным явлением, и сустав обычно самовосстанавливается. Пациенты часто имеют в анамнезе слабость суставов, и эта нестабильность часто не столь болезненна. Некоторые пациенты могут произвольно вывихнуть плечо. При физикальном осмотре нестабильность обычно разнонаправленная.

Лечение травматической нестабильности

Лечение разрыва верхней губы или капсулы зависит от возраста пациента, уровня активности и тяжести разрыва.Многие исследования документально подтвердили, что частота рецидивов вывиха плеча составляет 75–90% у молодых людей в возрасте до 25 лет с травматическим вывихом и разрывом Банкарта. Также существует больший риск, если травма ведущего плеча у человека, занимающегося контактными видами спорта. Я проконсультирую пациента относительно этого риска. Многие пациенты выбирают немедленное хирургическое вмешательство, чтобы избежать повторения сильной боли, которую они испытали при вывихе плеча. Риск повторного вывиха после артроскопической пластики разрыва Банкарта при использовании современных методов сейчас составляет менее 10%.У пациентов старше 40 лет риск рецидива нестабильности без хирургического вмешательства составляет лишь 10%. После первоначальной иммобилизации на повязке физиотерапия для укрепления плеча часто позволяет избежать хирургического вмешательства. Для пациентов среднего возраста (от 25 до 40 лет) риск повторной нестабильности составляет примерно 50%. Их лечение часто будет зависеть от уровня их активности. Тех, кто не занимается контактными видами спорта, часто удается лечить без операции. При рассмотрении вопроса о хирургическом лечении нестабильности плеча важно, чтобы хирург имел значительный опыт лечения этих разрывов.Артроскопическое восстановление может быть технически сложной процедурой и требует, чтобы восстановление было безопасным, анатомическим (без чрезмерного натяжения сустава) и чтобы были устранены все другие факторы нестабильности, такие как слабость связок. Это значительно снизит частоту рецидивов после операции.

Артроскопическое изображение слезы Банкарта. Золотой зонд

приподнимает оторванную верхнюю губу от белого цвета

суставной хрящ.

Артроскопическая пластика разорванного поражения Банкарта.

Якоря (не видны) вставлены в кость

в месте разрыва. Нити наложены (бирюзового цвета)

вокруг разорванной верхней губы и артроскопически перевязанной.

Лечение атравматической нестабильности

Подавляющее большинство пациентов с атравматической нестабильностью могут лечиться без хирургического вмешательства.Обычно нет ничего порванного, что потребовало бы ремонта. Многие пациенты с атравматической нестабильностью жалуются на боль в плече, а не на ощущение нестабильности плеча. Они никогда не испытывали вывиха и не замечали подвывиха. Боль исходит от вращающей манжеты, которая является основным динамическим стабилизатором плеча. Когда плечевой сустав расслаблен, вращающая манжета помогает стабилизировать сустав. Это может привести к чрезмерному воспалению сухожилий. Гибкость плеча полезна для многих видов спорта, но может вызвать дополнительную нагрузку на вращающую манжету.

Укрепление окружающих мышц (в первую очередь вращающей манжеты) помогает динамически стабилизировать плечевой сустав. Также помогает стабилизация лопатки. Лечебная физкультура приносит большую пользу, но она потребует непрерывного выполнения упражнений для укрепления плеч в течение нескольких месяцев. Модификация активности также необходима при нестабильности у спортсменов. Некоторых действий над головой, при которых рука находится за корпусом, возможно, следует избегать, пока плечо не станет сильнее. Например, пловцу, возможно, придется отказаться от баттерфляй и фристайла до тех пор, пока боль не исчезнет.Бейсбольному питчеру, возможно, придется сократить количество бросков до тех пор, пока он не сможет сделать это комфортно. Продолжая нагружать плечо, пока оно болезненно, только вызовет дальнейшее воспаление и боль.

Иногда, несмотря на месяцы терапии и изменения активности, симптомы плеча продолжают оставаться. В этих случаях может потребоваться хирургическая стабилизация. Капсулу плеча и связки можно затянуть артроскопически, сделав небольшие складки на связках и капсуле с помощью швов.Правильное натяжение связок может восстановить лучшую стабильность сустава и снизить нагрузку на сухожилия вращательной манжеты. Это уменьшит боль и позволит многим вернуться к своим предыдущим занятиям спортом.

Складывание плеча. Обратите внимание на складку капсулы.

Зеленые нити также проходят вокруг верхней губы

до привязки

Ключевые моменты лечения нестабильности плеча

1.